Важно знать

Профилактика КОРИ!

 В УЗ «38-я городская клиническая поликлиника проводится профилактическая вакцинация против кори с использованием вакцины «Приорикс»:

• работникам организаций здравоохранения и фармацевтическим работникам;
• работникам учреждений с постоянным пребыванием детей и взрослых;
• работникам учреждений дошкольного, общего среднего, профессионально-технического, среднего специального и высшего образования;
• лицам, выезжающим за пределы страны с целью отдыха, туризма, учебы, трудоустройства и прочего (при обращении в организации здравоохранения);
• беженцам, вынужденным переселенцам, мигрантам (на основании сведений Управления по гражданству и миграции Управления Внутренних дел облисполкомов, Мингорисполкома);
• контактным лицам в очагах кори (в соответствии с Перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, установленным постановлением Минздрава от 17 мая 2018 г. № 42 «О профилактических прививках»);
• прочим лицам (при обращении в организации здравоохранения).

Вакцинации подлежат лица, не имеющие документальных сведений о перенесенном ранее заболевании корью, и (или) сведений о профилактических прививках против кори, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител IgG к вирусу кори (в том числе при наличии сведений об одной-двух прививках против кори), а также имеющие документальные сведения об одной прививке против кори.

Прививки проводятся в кабинете №620

с 8.00 до 19.30в будний день,

 с 9.00 до 14. 30 в субботу.

На осмотр перед проведением прививки обращаться к помощникам врача или в доврачебный кабинет №104-105.

Планируя долгожданный отпуск (ведь не за горами и летний период), обязательно перед поездкой уточните свой прививочный статус против кори. Если Вы или Ваши дети не привиты против кори либо не болели корью ранее и не имеете защитных титров к вирусу кори, то за 3-4 недели до поездки сделайте прививку против кори в поликлинике по месту жительства.

Корь - инфекционное заболевание, передается воздушно-капельным путем, во время кашля, чихания. Очень летуч и особенно заразен. Один больной человек способен заразить 12-18 человек.

Причины возникновения кори

1. Отказ от вакцинации (опасен для детей раннего возраста и беременных).
2. Снижение иммунитета.
3. Истощение, наличие длительно текущих хронических заболеваний.
4. Гиповитаминозы.

Классификация заболевания

1. Корь с типичными симптомами.
2. Корь с атипичным течением.

По степени тяжести и течению:

1. Легкой степени тяжести- гладкое классическое течение
2. Средней степени тяжести- с наличием осложнений
3. Тяжелой степени тяжести- с наличием осложнений, присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний.

По периоду болезни:

1. Инкубационный период.
2. Катаральный период.
3. Период высыпаний.
4. Период пигментации.

Симптомы кори В клинической картине болезни отмечается ряд особенностей, плохо то, что больной не знает своего диагноза и распространение инфекции идет в геометрической прогрессии.

Инкубационный период (с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов) длится около 9-17 дней. В это время происходит активное размножение вируса и его фиксация в разных тканях, но симптомы заболевания отсутствуют.

Затем наступает катаральный период с лихорадкой (высокая температура тела, сопровождаемая ознобом, обычно сохраняется 4-7 дней), насморком, кашлем (вызванным раздражением задней стенке глотки стекающей слизью из носа), покраснением глаз с признаками конъюнктивита и слезотечением, боязнью света. Возможно появление мелких белых пятен похожих на крупинки манки, на внутренней поверхности щек (пятна Бельского–Филатова–Коплика) – признак, присущий только кори.

На нёбе ко 2-3-му дню заболевания появляются темные мелкие пятна, которые сохраняются до исчезновения высыпаний на коже. Для болезни характерны симптомы общей интоксикации: недомогание, слабость, отсутствие аппетита, возможна кратковременная диарея. Примерно на третий день лихорадки возникает пятнисто-папулезная (слегка возвышающаяся над кожей) сыпь на шее, потом за ушами, затем вдоль волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется на щеки и туловище. Это характерная особенность кори: первоначальное появление сыпи на голове с переходом на туловище. Ко второму дню сыпь появляется на коже рук и ног, на третий день высыпания можно обнаружить на стопах.

Сыпь сохраняется на коже около 6 дней, от момента инфицирования до появления пятен проходит 14 дней. Через три дня после появления на лице сыпь бледнеет, затем шелушится; высыпания при этом не имеют четких границ, неровные, сливающиеся между собой. Это период пигментации, длящийся около полутора недель. Его характерные признаки – ослабление симптомов интоксикации, тенденция к нормализации температуры тела, уменьшение или исчезновение насморка, кашля. В это время возможно развитие осложнений, что связано с выраженным подавлением вирусом кори функций иммунной системы и приводит к обострению хронических заболеваний.

Диагностика кори основывается на определении уровня иммуноглобулинов класса М в крови, начиная с 5-7-го дня болезни.

Выявление IgM к вирусу кори указывает на острую инфекцию, выявлении IgG – на перенесенную (вследствие заболевания или вакцинации).

Самый надёжный способ защиты от кори — это прививка. Согласно Национальному календарю прививки кори проводятся двукратно используя комбинированную вакцину (корь, паротит, краснуха):

• детям в возрасте 12 месяцев (вакцинация),
• и в 6 лет (ревакцинация).

Кроме того, иммунизация необходима всем взрослым до 35 лет, которые:

• не прививались ранее;
• не имеют сведений о прививках против кори;
• не болели корью.

Прививки проводятся двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками согласно инструкции по применению вакцины.

Таким образом, человек с 6 до 35 лет должен иметь 2 прививки против кори. Лица, находящиеся в очаге коревой инфекции, не привитые ранее, не имеющие сведения о прививке против кори, не болевшие корью и привитые однократно, подлежат иммунизации по эпидемическим показаниям без ограничения возраста. Вакцинация против кори создаёт надёжный иммунитет и предупреждает развитие болезни.

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты анализов могут быть значительно искажены.

Анализ крови

1. Для исследования крови более всего подходят утренние часы.
2. Для большинства исследований кровь берется строго натощак. Кофе, чай и сок – это тоже еда. Можно пить воду. Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи: для общего анализа крови не менее 3-х часов; для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов).
3. За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
4. За час-два до забора крови не курить.
5. Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки. Исключить бег, подъем по лестнице. Избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться.
6. Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
7. Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.
8. Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
9. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
10. Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
11. Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи:

• собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания;
• утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая;
• предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;
• перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов .
• в специальный контейнер или пробирку с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают этикеткой с необходимыми данными и направлением. Собранную мочу сразу направляют в лабораторию;
• хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов;
• женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

1. пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки);
2. утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л;
3. последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;
4. емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается;
5. по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;
6. обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для исследования по Нечипоренко:
(выявление скрытого воспалительного процесса)

• утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.

Сбор мочи для исследования по Зимницкому: (Пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)

• после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций.
• 1 порция - с 6-00 до 9-00, 2 порция - с 9-00 до 12-00, 3 порция - с 12-00 до 15-00, 4 порция - с 15-00 до 18-00, 5 порция - с 18-00 до 21-00, 6 порция - с 21-00 до 24-00, 7 порция – с 24-00 до 3-00, 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов;
• - все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию;
• обязательно указать объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи):

• утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой;
• первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл ;
• собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 - 2 часов после сбора ;
• допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов ;
• сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;
• если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

Анализ кала

• за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта;
  - нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др;
• кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др;
  - подготовить чистую емкость для кала либо приобрести контейнер в лаборатории;
• содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов.

Анализ кала на выявление глистных инвазий

• в течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу ("пищевой мусор") - семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты - активированный уголь и прочее, а также грибы!

Анализы в гинекологии, урологии

Для женщин:

• нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа ( мазок, посев);
• не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием;
• накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться;
• нельзя применять антибиотики внутрь;
• нельзя сдавать анализы во время менструации.

Для мужчин:

• нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа;
• нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики;
• применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием;
• не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

Анализ мокроты :

• анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер;
• перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло;
• материал собирается в утренние часы до приема пищи.

Подгогтовка к эндоскопическим исследованиям:

Подготовка для эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС)

Процедура проводится натощак. Если исследование выполняется в первой половине дня, то не есть, не пить. Если исследование проводится после 16 часов, то можно лёгкий завтрак до 08:00 утра (каша, йогурт, негазированная вода).

С собой иметь полотенце.

Подготовка для колоноскопии

Подготовка к обследованию проводится в предыдущий день перед обследованием.

Два варианта подготовки (на выбор):

Вариант 1:

За день до обследования:

Целый день голод. В 13.00 принять слабительное (30 г касторового масла), вечером 2-3 клизмы по 2,0 л воды каждая

В день обследования:

2-3 клизмы до 8.00.

Вариант 2:

Подготовка при помощи препарата «ФОРТРАНС»

Понадобится 3 пакета.

Начинать пить с 14.00 до вечера.

Растворить каждый пакет в 1 л воды, выпить в течение часа. Затем растворить следующий пакет и выпить в течение часа, затем третий пакет.

Строго следуйте указаниям аннотации по применению лекарственного препарата «Фортранс».

вместо препарата «Фортранс» возможно использование препарата «Д-ФОРЖЕКТ:

Понадобится 4 пакета, следуйте указаниям инструкции к препарату.

Для выполнения колоноскопии явиться на следующий день натощак в эндоскопический кабинет (№106) в назначенное время, с собой иметь простынь.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

Рентгеноскопия пищевода и желудка

Подготовка предусматривает продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Таких продуктов множество (чёрный хлеб, горох, картофель и другие).

Диета проводится за 1-2 дня до исследования. Она исключает употребление экзотических продуктов, которые могут вызвать необычную реакцию, со стороны кишечника и желудка.

Исключаются все острые блюда, вызывающие жжение во рту. Нельзя есть жареную пищу. Она создаёт напряжение выработке пищевых ферментов. Это увеличивает риск газообразования. Подобное относится к слишком жирной пище.

Необходимо исключить продукты, которые будоражат Ваш пищеварительный тракт, по имеющемуся личному гастрономическому опыту.

Для надёжности накануне принимают медикаментозные средства. К ним можно отнести активированный уголь или эспумизан, в инструкции, к которому имеется приложение по подготовке к рентгеновским исследованиям.

В день исследования нельзя есть и пить.

Выделительная урография

Подготовка к ней, помимо перечисленного , предусматривает опорожнение кишечника.

Перед обзорным снимком почек в течение 2—3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 ч до исследования повторно ставят очистительную клизму. В день процедуры больной не должен есть и пить.

При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано.

Ирригоскопия

Для качественного и информативного исследования, как и для колоноскопии, требуется максимально полное очищение толстой кишки. Варианта подготовки два – на Ваш выбор:

• слабительным (фортранс);

• очистительными клизмами.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; слабительные имеют своеобразный вкус, их нужно принимать с большими объемами жидкости и некоторые пациенты в связи с этим испытывают дискомфорт.

Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

Подготовка слабительным (препаратом «Фортранс») – см. выше

Подготовка клизмами

За 2 дня до процедуры желательно перейти на щадящую безшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод. Рекомендуется употреблять бульоны и жидкие супы, манную кашу, яйца, отварное мясо, вареные колбасы, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме творога). Голодать накануне и в день исследования не нужно. Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

Накануне исследования днем (примерно в 14-15 часов) необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки) или 150 мл 30% водного раствора сернокислой магнезии. После самостоятельного стула вечером (примерно в 20-21 час) необходимо сделать 2 очистительные клизмы. Утром в день проведения процедуры (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы до "чистой" воды.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза :

За 1 час до исследования делается очистительная клизма.